人人妻人人玩人人澡人人爽 ,欧美人妻一区二区三区,国产精品成人网站

甲狀腺疾病和吃碘鹽有無關(guān)聯(lián)？這份8萬例調(diào)查結(jié)果說清楚了！

報(bào)道專家 | 中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)滕衛(wèi)平教授

記者｜渝小蘇

來源｜醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

自1995年起，為了減少碘缺乏病，我國開始推行全民食鹽加碘行動(dòng)。據(jù)報(bào)道，至2009年，我國居民使用碘鹽覆蓋率已接近98%，可以說全國各地幾乎無法購買到不含碘添加劑的食鹽。2018年發(fā)表于Nature review Endocrinology的最新綜述顯示，我國已屬于碘充足地區(qū)。

與加碘鹽政策并行的，是我國不斷攀升的甲狀腺疾病發(fā)生率，亞臨床甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等的發(fā)生率也在迅速增長(zhǎng)。這除了與診斷技術(shù)和水平提高相關(guān)之外，不少人也提出疑惑：甲狀腺疾病和碘營養(yǎng)狀況有無關(guān)聯(lián)？每天食用碘鹽和碘過量會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病嗎？

疑點(diǎn)眾多，需拿數(shù)據(jù)說話。2015年6月至2017年9月，受國家衛(wèi)生部門委托，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)組織了甲狀腺疾病與碘營養(yǎng)全國31省自治區(qū)流行病學(xué)研究（簡(jiǎn)稱“TIDE項(xiàng)目”），對(duì)全國隨機(jī)抽樣的78470例大樣本人群進(jìn)行調(diào)研，讓這些問題有了最新、最權(quán)威的答案。

在今日杭州召開的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第十屆華夏內(nèi)分泌大會(huì)上，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)滕衛(wèi)平教授匯報(bào)了TIDE項(xiàng)目的結(jié)果。

圖1 滕衛(wèi)平教授現(xiàn)場(chǎng)演講

一、全人群碘營養(yǎng)狀態(tài)：我國目前已無碘缺乏省份

目前，關(guān)于全人群碘營養(yǎng)狀態(tài)，國際普遍參考的是學(xué)齡兒童尿碘濃度中位數(shù)水平：＜100ug/L為碘缺乏（DI），100~199ug/L是碘充足（AI），200~299ug/L是碘超足量（MAI），＞300ug/L是碘過量（EI）。

TIDE項(xiàng)目顯示，目前全國平均學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)為199.75ug/L，已屬于碘充足狀態(tài)（接近碘超足量）。從省份分布來看，目前碘缺乏0個(gè)省，碘充足16個(gè)省，碘超足量11個(gè)省，碘過量4個(gè)省（安徽、四川、江蘇、青海）。

同時(shí)，與碘缺乏相關(guān)的甲狀腺腫患病率，已由1999年的5.02%下降到2017年的1.17%（控制目標(biāo)為5%以下），已達(dá)到歷史最低水平。“目前，我國已經(jīng)達(dá)到碘缺乏的控制目標(biāo)，應(yīng)該充分肯定全民加碘政策的成果。”滕衛(wèi)平教授說道。

圖2 TIDE研究顯示全國31省學(xué)齡前兒童尿碘結(jié)果，來源自現(xiàn)場(chǎng)幻燈片

二、全民加碘20年：顯性甲狀腺疾病未增加，1/5人群有結(jié)節(jié)

結(jié)合之前全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，滕教授展示了甲狀腺疾病的患病現(xiàn)狀和歷史變化。總體而言，臨床甲亢、臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎等顯性甲狀腺疾病患病率并未明顯增加。2017年流調(diào)顯示，我國臨床甲亢患病率為0.8%，Graves病為0.5%，TPOAb陽性率為10.19%，TgAb陽性率為9.7%。

但值得注意的是，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率的確在不斷攀升：1999年為2.73%，2011年為12.80%，而2017%最新患病率為20.43%。“我們現(xiàn)在常說，每5個(gè)人里面就有1個(gè)有甲狀腺結(jié)節(jié)，此言不假。”滕教授說道。

三、碘過量會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)高發(fā)？不，碘缺乏才會(huì)！

甲狀腺結(jié)節(jié)如此高發(fā)，與碘攝入量增加有關(guān)嗎？研究組將甲狀腺結(jié)節(jié)患病率與碘營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行了分層比較，發(fā)現(xiàn)：碘缺乏、充足、超足量和過量組的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率依次下降，為22.63%，21.11%，18.41%和16.21%（p＜0.0001）。

以碘充足為參考值，碘缺乏時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病相對(duì)危險(xiǎn)比為1.27（1.19~1.37），而超足量和過量組分別為0.88（0.80~0.97）和0.74（0.65~0.85）。

圖3 男女甲狀腺結(jié)節(jié)（藍(lán)線與紅線）患病率與尿碘濃度之間的關(guān)系，來源自現(xiàn)場(chǎng)幻燈片

也就是說，碘超足量和過量是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)因素，碘缺乏才是危險(xiǎn)因素。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著增高，可能與B超分辨率提高和篩查機(jī)會(huì)增加有關(guān)，目前尚未發(fā)現(xiàn)與碘過量之間的關(guān)系。

四、甲亢、甲減、抗體陽性：碘缺乏危害大于碘過量

碘過量與甲狀腺結(jié)節(jié)“撇清了關(guān)系”，那么其他甲狀腺疾病又與碘營養(yǎng)狀況有何關(guān)聯(lián)呢？TIDE研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

甲亢

對(duì)于臨床甲亢而言，碘缺乏和碘過量都是危險(xiǎn)因素；就Graves病來說，只有碘缺乏是危險(xiǎn)因素；碘營養(yǎng)狀況對(duì)亞臨床甲亢無顯著影響。

圖4 TIDE項(xiàng)目顯示碘攝入量與甲亢患病率的分層圖，來源自現(xiàn)場(chǎng)幻燈片

甲減

碘缺乏是臨床甲減的危險(xiǎn)因素，碘攝入量增加對(duì)疾病患病率無顯著影響；但是，